Erabakitzaile ordezkoek erabaki zailetan autoritatea mantendu nahi dute

Gaixo ezinduen eta larriki gaixoen bizi-euskarria geldiarazteko erabakia, ordezko erabakiak hartzen dituztenentzat, askotan ziurgabetasun moral eta etikoz eta epe luzerako ondorio emozionalez josia da. Baina erabaki horiek zailak diren arren, ordezko erabakitzaileen erdiek baino gehiagok nahiago dute aukeraren gaineko aginte osoa izatea medikuei eskumen hori partekatzea edo lagatzea baino, Pittsburgh-eko Unibertsitateko Medikuntza Eskolak egin berri duen ikerketa baten arabera.

"Txosten honek iradokitzen du ordezko askok erabaki-kontrol gehiago nahiago dutela ICUetan balioz betetako erabakietarako uste baino", esan zuen Douglas B. Whitek, MD, MAS, irakasle elkartuak eta Gaixotasun Kritikoetan Etika eta Erabakiak Hartzeko Programako zuzendariak. Pittsburgheko Unibertsitatea.

Azterketa, 230 erabaki-hartzaile ordezko biltzen dituen kohorte-ikerketa prospektiboa, sarean argitaratu zen American Thoracic Society-ren American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine aldizkariaren argitalpen inprimatuaren aurretik.

Aireztapen mekanikoa behar duten eta APACHE II puntuazioak 25 edo gehiago dituzten paziente heldu ezinduen ordezko erabakiak identifikatu zituzten ikertzaileek, oso gaixorik zeudela eta ospitaleratze honetan hiltzeko ehuneko 50eko probabilitatea gutxi gorabehera zutela adieraziz. Ordezkoek bi bineta hipotetiko osatu zituzten haien maiteentzako egin beharreko tratamendu-aukerei buruz. Eszenatoki batean, galdera zen ea bizi-euskarria kendu ala ez gaixoak "suspertzeko itxaropenik" ez zuen kasuan; beste eszenatokian, galdera gaixoa tratatzeko antibiotiko bat edo beste erabiltzeko erabakiari buruzkoa zen eta erabakiaren gainean nahiago duten kontrol-maila hautatzeko eskatu zuen.

Ikertzaileek ikusi zuten ordezko erabakien hartzen dutenen erdiak baino gehiagok (ehuneko 55) nahiago zutela "balioz betetako" erabakien kontrola mantentzea, hala nola bizi-euskarria kendu ala ez eta noiz kendu. Subrogate-k gehienbat kontrol gehiago nahi zuen balio-kargatutako erabakien gainean antibiotikoen aukeraketari buruzko erabaki teknikoak baino. Hala ere, ordezkoen zati handi batek (ehuneko 40) balio handiko erabakiak ere partekatu nahi zituen medikuekin, eta ehuneko bostek medikuari erabat lagatu nahi izan dio aginte hori. Subrogateek bizi-euskarri-erabakien gaineko kontrola zenbateraino mantendu nahi zuten zehazteko faktore esanguratsu bat arreta gainbegiratzen zuen medikuarengan zuten konfiantza izan zen. Gizonek eta katolikoek erabakitzeko ahalmena utzi nahi izan zuten.

"Aldakortasun nabarmena aurkitu dugu ordezkoek nahiago duten rola ezindu eta larriki gaixoen bizi-euskarrirako erabakiak hartzeko orduan", esan zuen White doktoreak, Pittsburgh-eko Unibertsitateko Medikuntza Zentroko zainketa kritikoko medikua ere bada. "Tratamenduko medikuengan konfiantza maila baxua zuten ordezkoek litekeena da azken agintea gordetzea balioz betetako bizi-euskarri erabakien aurrean".

"Emaitza hauek bereizketa kontzeptual baten beharra adierazten dute ordezkoekin beren iritzia partekatzen duten medikuen eta erabaki horien gaineko azken agintea duten medikuen artean", jarraitu zuen White doktoreak. Izan ere, agintea mantendu nahi zutenen artean ere, ehuneko 90ak medikuaren iritzia nahi zuen biziari eusteko tratamenduari uko egiteari buruz.

"Ikerlan oso garrantzitsua da, familiako kideek bizi-euskarria atxikitzeari eta kentzeari buruzko erabakiak hartzeko nahi duten eginkizuna aldatzen dutela azpimarratzen duena. Aldakortasun honek espektro osoa hartzen du erabaki horien erantzukizuna nahi izan eta medikuek hau hartu nahi duten arte. erantzukizuna ", esan zuen J. Randall Curtis, MD, MPH, ATS-ko berehalako presidenteak. "Gure helburua mediku gisa gure ikuspegia gure aurretik familiako kideekin bat etortzea izan beharko litzateke. Zoritxarrez, ez ditugu medikuak trebatu familiako kideengandik informazio hori nola lortu jakiteko. Informazio hori nola lortu onena ikasi behar dugu eta ICU irakasten. klinikoek gaitasun garrantzitsu hau».

White doktoreak ohartarazi zuen zenbait kasutan, medikuek beren pazienteen onerako jarduteko betebeharrak ordezko erabakitzaileen aginpidea mantentzeko nahiak gaindi ditzaketela. "Hala ere", adierazi du, "urrats hau ez da justifikaziorik gabe eman behar, sortzen dituen konplexutasun etiko eta praktikoengatik".

Ordezko erabakiak hartzen dituztenek nahi duten erabaki-agintaritzaren berri emateko dauden ñabardurak ulertzeko eta argitzeko ikerketa gehiago behar diren arren, ikerketa honek azpimarratzen du ordezko guztien % 95ek balioz beteriko erabakien gaineko aginteren bat izan nahi duela..

"Ikerketa honek argi uzten du ICUetako ordezko gehienek erabaki zail hauetan parte-hartzaile aktibo izan nahi dutela", esan zuen White doktoreak. "Medikuen erronka da beren ikuspegia egokitzea familiari behar duten informazioa eta laguntza emateko".