Inplantatutako gailu medikoak gaizki ateratzen direnean, nork ordaintzen du?
Inplantatutako gailu medikoak gaizki ateratzen direnean, nork ordaintzen du?
Anonim

Aseguru-konpainiak, sarritan osasun-zerbitzuen fitxarekin itsatsita gailu mediko batek huts egiten duenean, prest daude mina partekatzeko.

Garesti eta goi-mailako oroitzapenen kopurua hazten doan heinean, gastuak murrizteko presioarekin batera, aseguruak fabrikatzaileengan ardura gehiago jartzen hasten ari dira.

Arrakasta lortzen badute, gailu medikoen fabrikatzaileek - dagoeneko kezkatuta daude beren produktu askoren eskaera global ahulagoaz eta AEBetako zerga berri batek irabazietan duen eraginaz - are kostu gehiago izango dituzte produktuen itzulketen ondorioz, eta horietatik handienak dagoeneko ekar dezake. milaka milioi dolarreko gastuetara.

"(Aseguru) planak oldarkorragoak izaten ari dira. Orain askoz ere arreta gehiago jartzen duen arrazoia kasu asko daudelako da", esan zuen Mark Fischer-ek, Rawlings & Associates-eko presidenteak, aseguru-etxeek berreskuratzen laguntzen duten Rawlings Taldeko unitate bat. Erreklamazioen erruduntzat jo zen alderdiaren ordainketak, subrogazio gisa ezagutzen den zerbitzu juridikoa.

Azken urteotan, ehun gailu mediko baino gehiago gogoratu dira zauri larriak edo heriotza eragin ditzaketelako kezkatuta.

Rawlings osasun-industriarako erreklamazioak berreskuratzeko zerbitzuak eskaintzen dituen enpresa handienetako bat da, Trover Solutions Group-ekin batera, biak Louisville-n (Kentucky) kokatuta. Besteak beste, HealthCare Subrogation Group eta Meridian Resource Company dira.

Gaur egun, Rawlings osasungintzarekin lotutako 30 kalte-kasu baino gehiago jarraitzeko atxikitzen da, duela hamarkada bat urte jakin batean batez beste hirurekin alderatuta, Fischer-ek esan zuen.

"Aurreratzen ari diren kasuen kopurua izugarri handitu da", esan du. Aseguruek Rawlings kontratatu ohi dute produktu baten gainean aurkeztutako kasu nahikoa dagoenean, barruti anitzeko auzi-egoera bermatzeko.

Fischerrek 2000. urtean Sulzer Medica-ren aldaka-inplante akastunei buruzko erreklamazioetatik eta Medtronic Inc-en Fidelis desfibriladore akastunak 2007an aseguru-emaileentzako dirua berreskuratzen lagundu zuen.

Fidelis kasuan, Medtronic-ek AEBetako auziak konpondu zituen 9.000 banakako lesio pertsonal kasu baino gehiago biltzen dituztenak 221 milioi dolarren truke, haien araudi-espedienteen arabera.

Ondoren, Fischer-ek Medtronic-i jarraitu zion, WellPoint Inc bezalako bezeroentzako dirua berreskuratzeko, medikuei eta ospitaleei ordaintzen zitzaien kable akastunekin edo bihotzera konektatzeko desfibriladore bat konektatzen duten hariak.

Urte amaierarako likidazio bat -gailu medikoen fabrikatzaile bati jasotako lehena- sinatzea espero du, baina ez luke dolar kopururik emango.

WellPoint-eko bozeramaile Lori McLaughlin-ek esan zuen aseguru-emaileak fabrikatzaileengandik biltzen saiatzen dela gogoratzearekin lotutako osasun-erreklamazioak.

Aetna Inc, nazioko hirugarren aseguru handienak, esan zuen sendagaien eta gailuen markatzaileen itzulketa kentzea lortu duela, eta pazienteei ordainketak negoziatu dizkiela produktu akastun edo berreskuratutako produktuen kostuengatik, xehetasunik eman gabe.

Trover Solutionseko zuzendari nagusi Robert Bader-ek uste du osasun-aseguruen ehuneko 80 inguru berea bezalako enpresetara jotzen duela fabrikatzaileei itzultzeko kasuetan.

"Aseguratzailearen ardura fiduziarioa da fabrikatzailearengandik kideen primak berreskuratzea. Prozesu oso espezializatua da eta, beraz, horietako asko azpikontratatzen dira", esan du Baderrek.

Gobernuko adinekoentzako Medicare osasun planak berreskuratzearekin lotutako zerbitzu medikoengatik ordaindu zuen diruaren zati bat berreskuratzen du akordioa lortzen denean, esan du Kathryn Ceja bozeramaileak. Ez zuen funts horiek nola lortzen dituen xehetasunik emango.

FALLOUT THE RIATA RECALL

St. Jude Medical-ek Riata desfibriladoreak ekarritako 2010ean gogoratzea aseguru eta gailu medikoen fabrikatzaileen arteko hurrengo tirabira bihur daiteke fitxa nork hartzen duen jakiteko.

AEBetako 79.000 bihotz gaixori oraindik beruna dute bihotzera doan odol-hodi batean ezarrita. Nola jarraitu erabakitzea zaila da, kateak kentzea arriskutsuagoa izan baitaiteke bertan uztea baino.

Elikagaien eta Drogen Administrazioak abuztuan esan zuen Riatako paziente guztiek irudi mediko probak egin beharko lituzketela, hari meheak estaltzen zituzten isolamenduak higatzen ziren ala ez ikusteko, kableak agerian utziz eta zirkuitulaburrak izateko joera handiagoa izan zuen, baita inguruko ehuna beroarekiko zaurgarri bihurtuz. kaltea.

Agentziak ez du esan irudi-probak zenbat aldiz egin behar diren. Baina paziente bakoitzeko proba bakarra eskatzeak milioika dolar gehituko dizkio haien arretaren kostuari.

Fluoroskopia bakar batek - monitore batean X izpien etengabeko irudi bat erakusten duena - Riata paziente bakoitzeko 7,9 milioi eta 45,3 milioi dolar arteko kostua izan lezake orokorrean, ospitale desberdinetan prozeduraren kostuari buruzko Reuters-ek egindako azterketan oinarrituta.

Medikuek erradiografia bat baino gehiago beharko liratekeela erradiak kontrolatzeko, pazientearen gorputzean urte askotan egon daitezke. Bruce Lindsay doktoreak, Cleveland Klinikako Medikuntza Kardiobaskularren ataleko buruak, esan zuen urteroko irudi-azterketa egitea nahikoa izango zela ziurrenik.

FDAren jarraibideen aurretik ere, Medicare-k irudi-ikasketen kostu gehigarria estali zuen ia kasu guztietan, medikuek diotenez. Baina aseguru pribatu batzuek uko egin zioten.

"Etengabe deitu behar izan diet (aseguruei) eta justifikatu", esan zuen Martin Burke doktoreak, Chicagoko Medikuntzako Unibertsitateko Heart Rhythm Centerreko zuzendariak.

"Zalantzarik gabe, arazo gehiago aurkitzen ari gara (Riataren buruekin), baina zaintzak gora egin du. Gehiago aurkitzen ari gara gehiago bilatzen ari garelako", esan zuen.

St. Judeko bozeramaile Amy Jo Meyer-ek esan zuen konpainiak bere ohiko bermea zabaldu duela oinarrizko fluoroskopioa edo X izpien baheketa barne hartzeko, paziente baten aseguruak ez badu estaltzen. Irudi gehigarriak ordaintzea kasuan-kasuan aztertuko litzateke.

"Gailuen fabrikatzaileen interesik onena kostu horiek ordaintzeari uko egitea. Azkenean, beren produktuen atzean egon behar dute eta produktu hauek batzuetan huts egiten dute", esan zuen Debbie Wang, Morningstar-eko analistak.

KOSTUAK ZENBATZEA

Burke-k eta lankideek kalkulatzen dute Medtronic-en Fidelis-en gogoratzeak 287 milioi dolar inguru kostatu zizkiola Medicareri bost urtean zehar kateak kontrolatzeko edo ordezkatzeko, Heart Rhythm Journal aldizkarian argitaratutako ikerketa baten arabera.

Chris Garland Medtronic-eko bozeramaileak esan zuen konpainiak kreditu bat eman zien pazienteei Fidelis-ek gogorarazitako gidaritzagatik, gehi $ 1.200 "arrazoizko ordaindu gabeko mediku-gastuengatik". Ez zuen esango zenbat pertsonek jaso zuten ordezko funtsak eta osagarriak.

Fidelis kasua 2005 eta 2009 artean osasun arazo garrantzitsuak edo heriotza eragin ditzaketen gailu medikoen 113 oroimenetatik bat besterik ez zen, iaz Barne Medikuntzako Artxiboak argitaratutako analisi baten arabera. Bihotzeko arazoak zuzentzen dituzten gailu inplikatuenak.

Azterketak aurkitu zuen 24.000 pazienteri 2005ean Medtronic-en edo Guidant-en gailuekin lotutako arazoekin lotutako prozedurak, gaur egun Boston Scientific Corp-en parte dena.

"Espero dugu fabrikatzaileek beren produktuak berreskuratzearekin lotutako kostuen erantzukizuna hartzea osasun sistemak eragina xurga ez dezan", esan du Tammy Arnold Aetnako bozeramaileak.

Gaiaren arabera ezaguna