Dagoeneko hurrengo pandemia gertatzen ari da - Gaixotasunen zaintza zuzenduak saihesten lagun dezake
Dagoeneko hurrengo pandemia gertatzen ari da - Gaixotasunen zaintza zuzenduak saihesten lagun dezake
Anonim

Mundu osoko gero eta jende gehiago txertoa hartzen ari den heinean, ia entzun daiteke erliebe kolektiboa. Baina hurrengo mehatxu pandemikoa litekeena da dagoeneko populazioan zehar egiten ari dela.

Gaixotasun infekziosoen epidemiologo gisa egin dudan ikerketek aurkitu dute sortzen ari diren agerraldiak arintzeko estrategia sinple bat dagoela: zaintza proaktiboa eta denbora errealean animalien eta gizakien gaixotasunen isuria gerta daitekeen lekuetan.

Beste era batera esanda, ez itxaron gaixoak ospitalean agertu arte. Horren ordez, kontrolatu gaixotasunaren isuria benetan gertatzen den populazioak.

Gaur egungo pandemia prebenitzeko estrategia

Osasun mundu mailako profesionalek aspalditik dakite gaixotasun zoonotikoen isuriak edo animalien arteko gaixotasunen transmisioak bultzatutako pandemiak arazo bat zirela. 1947an, Osasunaren Mundu Erakundeak ospitaleen sare global bat ezarri zuen mehatxu pandemikoak detektatzeko zaintza sindromikoa deritzon prozesu baten bidez. Prozesua sintoma-zerrenda estandarizatuetan oinarritzen da potentzial pandemikoa sortzen ari diren edo berriro sortzen diren gaixotasunen seinaleak bilatzeko, erraz diagnostikatu ezin diren sintomak dituzten pazienteen populazioen artean.

Estrategia kliniko hau ospitale zentinelara etortzen diren pertsona kutsatuetan eta alarma pizteko nahikoa eragin eta iraunkorrak diren agintari medikoetan oinarritzen da.

Oztopo bakarra dago: gaixorik dagoen norbait ospitalean agertzen denerako, agerraldi bat gertatu da dagoeneko. SARS-CoV-2ren kasuan, COVID-19 eragiten duen birusa, litekeena da detektatu baino askoz lehenago hedatuta zegoela. Oraingoan, estrategia klinikoak bakarrik huts egin digu.

Gaixotasun zoonotikoa isuria ez da bat eta egin

Pandemien prebentzioaren munduan ikuspegi proaktiboagoa hartzen ari da gaur egun: teoria ebolutibo birikoa. Teoria honek iradokitzen du animalien birusak giza birus arriskutsu bihurtzen direla denboran zehar, maiz isuri zoonotikoen bidez.

Ez da behin-behineko akordioa: "bitarteko" animalia batek, hala nola zibeto-katua, pangolina edo txerria, birusa mutatu behar izan dezake, jendearengana hasierako jauziak egin ditzan. Baina aldaera bat gizakietara guztiz egokitzea ahalbidetzen duen azken ostalaria gizakiak beraiek izan daitezke.

Eboluzio-teoria birala denbora errealean jokatzen ari da COVID-19 aldaeren garapen azkarrarekin. Izan ere, nazioarteko zientzialari talde batek proposatu du animalien arteko jauzi baten ondoren detektatu gabeko gizakiaren arteko transmisioa SARS-CoV-2ren jatorria dela.

Ebola bezalako gaixotasun biriko zoonotiko berrien agerraldi berriak 1970eko hamarkadan munduaren arreta piztu zenean, gaixotasunaren transmisioaren neurriari buruzko ikerketak antigorputzen saiakuntzetan oinarritu ziren, dagoeneko kutsatuta zeuden pertsonak identifikatzeko odol-analisietan. Antigorputzen zaintza, seroinkestak ere deitzen zaie, xede-populazioetako odol laginak probatzen dituzte zenbat pertsona kutsatu diren identifikatzeko. Inkestak ebola bezalako gaixotasunak detektatu gabe zirkulatzen ari diren zehazten laguntzen du.

Hauek izan dira: 1982an Liberian probatutako pertsonen % 5 baino gehiagotan aurkitu ziren ebola antigorputzak, 2014an Mendebaldeko Afrikako epidemia baino hamarkada batzuk lehenago. animalien birusa arriskutsua eta gizakien artean transmitigarria.

Horrek ere esan nahi du zientzialariek esku hartzeko aukera dutela.

Gaixotasun zoonotikoen isuria neurtzea

Animalien birusak gizakietara guztiz egokitzeko duten denbora aprobetxatzeko modu bat epe luzeko zaintza errepikatua da. Estrategia hau kontuan hartuta pandemia mehatxuen abisu sistema bat ezartzeak pandemia aurreko birusak detektatzen lagun dezake gizakientzat kaltegarriak izan aurretik. Eta hasteko lekurik onena zuzenean iturrian dago.

Nire taldeak Wuhaneko Virologia Institutuko Shi Zhengli virologoarekin lan egin zuen giza antigorputzen saiakuntza bat garatzeko, saguzarretan aurkitutako SARS-CoV-2 lehengusu oso urrun bat probatzeko. Isuri zoonotikoaren froga ezarri genuen 2015eko seroinkesta txiki batean Yunnan, Txinan: SARS antzeko koronavirus hau daramaten saguzarren ondoan bizi ziren ikerketako parte-hartzaileen % 3k antigorputz positiboa izan zuen. Baina ustekabeko emaitza bat izan zen: aurrez kutsatutako ikerketa-parte-hartzaileetatik inork ez zuen osasun-ondorio kaltegarririk jakinarazi. Lehenago SARS koronavirusen isuriek - 2003an SARS lehen epidemia eta 2012an Ekialde Hurbileko Arnas Sindromea (MERS) bezalakoak - gaixotasun eta heriotza-maila handiak eragin zituzten. Honek ez zuen halakorik egin.

Ikertzaileek ikerketa handiagoa egin zuten Txinako hegoaldean 2015 eta 2017 artean. SARS antzeko koronavirusak daramatzaten saguzarren bizilekua da, 2003an jatorrizko SARS pandemia eragin zuena eta SARS-CoV-2rekin lotura estuena duena barne.

Ikerketa honetako parte-hartzaileen % 1 baino gutxiagok antigorputzak positiboak izan zituen, hau da, aurretik SARS antzeko koronavirusarekin kutsatuta egon zirela. Berriz ere, horietako inork ez zuen osasun-ondorio negatiborik jakinarazi. Baina zaintza sindromikoak - sentinel ospitaleek erabiltzen duten estrategia berberak - are ustekabeko zerbait agerian utzi zuen: komunitateko parte-hartzaileen % 5ek SARSarekin bat datozen sintomak jakinarazi zituen azken urtean.

Azterketa honek isuri zoonotikoa neurtzeko kontzeptuaren froga ezartzeko beharrezkoak diren froga biologikoak ematea baino gehiago egin zuen. Mehatxu pandemikoak abisatzeko sistemak odol-analisien bidez oraindik detektatu ezin den SARS antzeko infekzio baten seinalea ere jaso zuen. Baliteke SARS-CoV-2ren aldaera goiztiarrak ere detektatu izana.

Zaintza-protokoloak egon balira, emaitza horiek detektatu gabeko agerraldi baten parte izan daitezkeen komunitateko kideen bilaketa eragingo zuten. Baina ezarritako planik gabe, seinalea galdu egin zen.

Iragarpenetik zaintzara sekuentziazio genetikoraino

Azken bi hamarkadetan pandemiak prebenitzeko finantzaketa eta ahaleginaren lehoia bideratu da faunaren patogenoak ezagutzera eta animalien birusek gizakiak kutsatu aurretik pandemiak iragartzera. Baina ikuspegi honek ez du gaixotasun zoonotikoen agerraldi handirik aurreikusi - 2009an H1N1 gripea, 2012an MERS, 2014an Mendebaldeko Afrikako ebola epidemia edo COVID-19 pandemia barne.

Eredu prediktiboak, hala ere, isuri zoonotikoak gerta daitezkeen munduko "puntu beroen" bero-mapa sendoak eman ditu.

Epe luzerako, "puntu bero" horietan ohiko zaintzak isuri-seinaleak hauteman ditzake, baita denboran zehar gertatzen diren aldaketak ere. Hauek izan ditzakete antigorputz positiboak diren pertsonen gorakada, gaixotasun-maila handitzea eta kutsatutako pertsonen artean aldaketa demografikoak. Gaixotasunaren zaintza proaktiboarekin gertatzen den bezala, seinaleren bat hautematen bada, agerraldi baten ikerketa egingo litzateke. Erraz diagnostikatu ezin diren sintomak identifikatutako pertsonak sekuentziazio genetikoa erabiliz aztertu daitezke birus berriak karakterizatzeko eta identifikatzeko.

Hau da, hain zuzen, Greg Gray-k eta Duke Unibertsitateko bere taldeak egin zutena aurkitu gabeko koronavirusen bila Sarawak landa-eremuan, Malaysia, isuri zoonotikorako "puntu beroa" ezaguna den. 2017-2018an ospitaleratu ziren pneumonia gaixoengandik jasotako 301 aleetatik zortzi gizakietan inoiz ikusi gabeko txakur koronavirus bat zutela aurkitu zuten. Genoma birikoaren sekuentziazio osoak animalia ostalari batetik jauzi egin zuela iradoki ez ezik, SARS eta SARS-CoV-2 hain hilgarri bihurtu zituen mutazio bera ere eduki zuen.

Ez dezagun galdu hurrengo pandemiaren abisu seinalea

Berri ona da mundu mailako "puntu beroetan" zaintza azpiegiturak dagoeneko existitzen direla. Erregional Gaixotasunen Zaintzarako Erakundeak Konektatzen programak 28 herrialdetako gaixotasunen zaintza eskualdeko sei sare lotzen ditu. "Parte-hartzaileen zaintza" aitzindari izan ziren, bai hasierako isuri zoonotikorako eta bai osasun-emaitza larrienak izateko arrisku handiko komunitateekin elkarlanean, prebentzio ahaleginetan laguntzeko.

Adibidez, Kanbodiak, hegazti gripe pandemikoa jasateko arriskuan dagoen herrialdeak, doako linea nazional bat ezarri zuen komunitateko kideek animalien gaixotasunak zuzenean Osasun Ministerioari denbora errealean salatzeko. Horrelako botak lurrean dauden planteamenduak funtsezkoak dira osasun publikoko erantzun puntuala eta koordinatua lortzeko agerraldiak geldiarazteko pandemia bihurtu aurretik.

Erraza da abisu-seinaleak galtzea mundu mailako eta tokiko lehentasunak behin-behinekoak direnean. Akats bera ez da berriro gertatu behar.

Maureen Miller, Columbiako Unibertsitateko Epidemiologiako irakasle elkartua

Gaiaren arabera ezaguna