COVID-19rako tratamendu berriek birusaren efekturik okerrenak urrun ditzakete
COVID-19rako tratamendu berriek birusaren efekturik okerrenak urrun ditzakete
Anonim

Nahiz eta herrialde osoan ugari dauden hiru txerto eraginkorrak izan, SARS-CoV-2-ren delta aldaerak infekzio berri ugari eragiten jarraitzen du, batez ere txerto-tasak baxuak izaten jarraitzen duten estatuetan. Gainera, eskolak eta negozioak berriro irekitzen diren heinean eta opor garaia hurbiltzen den heinean, infekzioen beste gorakada bat egon daiteke bidean.

Bada, ordea, berri on batzuk. Botika ugari eskuragarri daude, besteak beste, hasiberriak eta berriro erabilitako sendagaiak. Ospitaleratutako COVID-19 pazienteentzat, tratamendu berri hauek, laguntza laguntzako aurrerapenekin batera (esaterako, paziente batzuk sabelean jarrita "jarrera" batean jartzea) hilkortasun-tasak jaisten laguntzen ari ziren Delta aldaera iritsi aurretik eta pazienteen emaitzak hobetzen jarraitzen dute. gaur.

Gaixotasun infekziosoetako mediku eta zientzialari gisa, pandemia hasi zenetik gaixoentzako tratamendu berriak bilatzen aritu naiz. Hona hemen horietako batzuk, ohar batekin: sendagai hauek paziente askori lagun zaitzaketen arren, inork ez du ordezkatzen txertoa, hau da oraindik birusaren aurkako defentsarik onena.

Droga egokia momentu egokian

COVID-19ak bi fase nagusi ditu.

Gaixotasunaren hasierako fasean, SARS-CoV-2 birusa gorputzean errepikatzen da; birusak berak gaixotasuna eragiten du. Lehenengo 10 egunetan edo, sistema immunologikoak birusa ezabatzen du, baina prozesu honek kalte kolateralak eragin ditzake.

Gaixotasunaren bigarren fase bat abiaraz daiteke, pazienteak hantura-erantzun desordenatua duenean gertatzen dena.

Horregatik ezinbestekoa da tratamendu egokia momentu egokian erabiltzea. Esate baterako, birusen aurkako sendagai batek sintoma goiztiarrak eta arinak dituen pazienteari lagundu diezaioke. Baina ez da erabilgarria haizagailuan dagoenarentzat ospitalean aste batzuk igaro ondoren.

Aitzitik, ZIUko pazienteek hantura murrizteko sendagai baten onura izan dezakete, giltzurruna eta birikak bezalako organoei kalteak ekiditeko; kalte horri sepsia deitzen zaio. Baina gaixotasunaren fase birikoan erabiltzen den sendagai berak gaixoaren COVID-19ri aurre egiteko gaitasuna oztopatu dezake.

Birusen aurkako sendagaiak

AEBetan erabiltzeko baimendutako hiru antigorputz monoklonal antibiral sendagaiek birusak zelula berriak infektatzea eragotzi dezakete SARS-CoV2 piko proteina zuzenduta. COVID-19 goiztiarra duten anbulatorioentzat, sendagai hauek ospitaleratze eta heriotza arriskua murrizten dute. Horietako batek - REGEN-COV - arrisku handiko pazienteak gaixotzea eragotzi dezake.

Birusen aurkako sendagai hauek ospitaleratutako pazienteei ere lagun diezaiekete haien gorputzak bere kabuz antigorputzak sortzeko gai ez diren pazienteak, bai immunitate kaltegarriak diren sendagaiak direlako edo beste egoera baten ondoriozko immunitate-sistema hondatuta dagoelako.

Oraindik parekideek berrikusi ez duten ikerketa batek erakusten du antigorputz antibiral naturalik ez zuten ospitaleratutako pazienteek hiltzeko arriskua murriztu zutela sendagai horietako bat hartu ondoren. Baina tratamendu hori normalean ez dago erabilgarri errukizko erabilera-programa baten bidez izan ezik. Paziente batentzako botikak lortzeko, mediku batek sendagaiaren fabrikatzaileari eta FDAri baimena eskatu behar dio.

Beste arazo bat: birusen aurkako sendagai hauek eskala handian ematea erronka bat da. Osasun langileek sintomak hasi eta gutxira eman behar dituzte. Infusioa edo injekzioa kontrolatutako ezarpen batean egon behar da. Gaixoek tratamendua azkar sartzea zaila izan dezakete.

Seinale mistoak remdesivir-en

Birusen aurkako sendagai horietako batek, remdesivir-ek, birus sorta zabal baten aurkako jarduera erakusten du laborategian, SARS-CoV-2 bezalako koronavirusak barne. Birusak bere material genetikoaren kopia gehiago egin ez ditzan blokeatzen du.

Pandemiaren hasieran egindako bi entsegu klinikoek erakusten dute remdesivir-ek ospitaleratutako COVID-19 gaixoen berreskurapen-denbora laburtzen duela. Azken entsegu batek heriotza-arriskua murrizten zuela iradoki zuen. Baina bi entsegu gehigarri, bata Osasunaren Mundu Erakundeak errenta baxuko eta ertaineko herrialdeetan egindakoa batik bat eta Mendebaldeko Europan beste bat, ez zuten erakutsi remdesivir-en onura garbirik ospitaleratutako pazienteetan.

Medikuntza komunitateak datu gatazkatsuak modu ezberdinetan interpretatu ditu. Remdesivir-ek COVID-19 tratatzeko FDAren onespena jaso zuen; Amerikako Gaixotasun Infekziosoen Elkarteak eta Osasun Institutu Nazionalak sendagaia gomendatzen dute ospitaleratutako pazienteentzat. Baina Osasunaren Mundu Erakundeak ez du egiten, saiakuntza kliniko batetik kanpo behintzat.

Hanturaren aurkako sendagaiak

Dexametasona bezalako esteroideek sistema immunologikoa gutxitu dezakete eta, aldi berean, hantura murrizten dute. Ospitaleratutako pazienteentzat, dexametasonaren erregimen batek heriotza-arriskua gutxitu zuen, 2021eko otsailean New England Journal of Medicine aldizkarian argitaratutako ikerketa baten arabera. Onura handiena arnas laguntza gehien behar zuten pazienteentzat izan zen. Baina ikerketa berean, oxigeno terapia beharrik ez zuten pazienteentzat, dexametasonak ez zuen onurarik izan, eta, hain zuzen ere, kaltegarria izan zitekeen.

IL-6 inhibitzaileak

Esteroideak immunodepresiorako tresna kamutsa dira; beste antiinflamatorio batzuek sistema immuneari eragiten diote zehatzago. Hantura duten COVID-19 gaixo larria duten pazienteek IL-6 zitokinaren maila altua izan dezakete, sistema immunologikoak erantzun bat koordinatzeko erabiltzen duen molekula. Paziente hauentzat, bai tocilizumab eta bai sarilumab - zelulek IL-6ri erantzutea blokeatzen duten bi sendagaiak - hantura murriztu dezakete eta hilkortasuna murriztu dezakete dexametasonarekin konbinatuta.

JAK inhibitzaileak

JAK inhibitzaileak izeneko farmako klase batek (JAK Janus kinases izeneko entzima familia baten laburpena izanik) gorputzaren hanturazko erantzuna ere alda dezake. Baldintza autoimmune batzuetarako erabiltzen dira, artritis erreumatoidea barne, eta IL-6k eragindako hantura blokeatzen dute.

Baricitinib, JAK inhibitzailea, remdesivir-ari gehitzeak ospitaleratutako pazienteei remdesivir bakarrik erabiltzea baino azkarrago berreskuratzen lagundu zien. Baricitinib-ek ere dexametasonarekin tratatutako ospitaleetan hilkortasuna murriztu zuen. Eta, COVID-19 gaixoenekin, hantura murrizten lagundu zuen.

Aztertutako botiketatik, momentuz, antigorputz monoklonal antibiralak bakarrik daude eskuragarri medikuek ospitalean ez dauden pazienteei errezetatzeko. Oraindik ospitaleratuta ez dauden sintoma goiztiarrak dituzten pazienteei laguntzeko beste sendagai batzuen beharra argia da. Paziente hauek tratatzeko berriro erabil daitezkeen botika zaharragoak inhalatutako kortikoideak eta fluvoxamina, antidepresiboa, dira.

Joera arriskutsua

Orain polemikoa den ivermectina sendagaiari dagokionez: ausazko eta plazebo bidez kontrolatutako saiakuntza baten aurretiazko emaitzek ez zuten inolako onurarik erakutsi COVID-19 tratamendurako. Beste bi entsegu, ausazkoak eta plazebo bidez kontrolatuak ere, abian dira.

Oraingoz, egungo ebidentzian oinarrituta, ivermektina ez da erabili behar COVID-19 gaixoak tratatzeko. Gaizki erabiltzen denean, sendagai honek kalte larriak eragin ditzake. Ivermectina zizare parasitoen eta zorrien tratamendurako onartu da; baina COVID-19 tratatzeko etiketaz kanpo erabiltzeak gaindosiak eta ospitaleratzeak eragin ditu. Ivermektinaren toxikotasunak goragalea, oka, beherakoa, odol-presioa, nahasmena, konvulsiak eta heriotza eragin ditzake.

COVID-19 tratamenduen premiazko bilaketak kalitate handiko zientziaren beharra nabarmendu du. Hasieran, ikerketa mugatuek hidroxiklorokina COVID-19rako erabilgarria izango zela uste zuten. Baina denborarekin, ikerketa zorrotzagoek erakutsi zuten sendagaiak ez zuela baliorik COVID-19 tratamendurako.

Ausazko plazeboz kontrolatutako saiakuntzak - zeinetan pazienteak ausaz esleitzen diren proba-droga edo plazeboa jasotzeko - medikuntzaren urrezko estandarra adierazten dute. Medikuei laguntzen diete sendagai bat benetan ez denean lagungarria dela ondorioztatzera eraman gaitzakeen alborapen-iturri ugari saihesten. Aurrerantzean, ikerketa mota hau –eta froga– ezinbestekoa da COVID-19 tratamendu berri eta eraginkorrak aurkitzeko.

Patrick Jackson, Virginiako Unibertsitateko Gaixotasun Infekziosoetako irakasle laguntzailea

Gaiaren arabera ezaguna